Hasta el 21 de septiembre de 2018, se habían notificado 6.629 casos confirmados de sarampión, incluidas 72 muertes, en 11 países de la Región de las Américas: Antigua y Barbuda (1 caso), Argentina (11 casos), Brasil ( 1.735 casos, incluidas 10 muertes), Canadá (22 casos), Colombia (85 casos), Ecuador (19 casos), Guatemala (1 caso), México (5 casos), Perú (21 casos), los Estados Unidos de América ( 124 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (4.605 casos, incluidas 62 muertes).
Desde la Actualización Epidemiológica del 20 de agosto de 2018 sobre el sarampión, se notificaron un total de 1.625 casos confirmados adicionales de sarampión, incluidos 4 fallecimientos en 8 países de la Región (3 casos en Argentina, 498 casos y 4 nuevas muertes en Brasil, 3 casos en Canadá, 25 casos en Colombia, 2 casos en Ecuador, 17 casos en Perú, 17 casos en los Estados Unidos y 1.060 casos en Venezuela).
En Argentina, entre la SE 11 y la SE 34 de 2018, se reportaron un total de 11 casos confirmados de sarampión, todos entre residentes de la provincia de Buenos Aires y la ciudad de Buenos Aires. Las edades variaron entre 5 meses y 26 años (mediana de 10 meses), y 6 de los casos son femeninos. Las fechas de inicio de la erupción fueron entre el 11 de marzo y el 25 de agosto de 2018. Todos los casos fueron confirmados por laboratorio mediante serología IgM y detección del genoma viral mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestras de orina y respiratorias. Tres casos fueron IgM negativos.
Los tres primeros casos se importaron (2 casos) o relacionados con importaciones (1 caso). Los 8 casos restantes se relacionaron con una segunda importación, cuyo origen no se identificó, y cinco de ellos fueron identificados como genotipo D8, linaje Mvi / Hulu Langat. MYS / 26.11; este genotipo es el mismo identificado en Venezuela y se ha informado en 2018 entre los casos confirmados en Brasil y Colombia.
En Brasil, el brote comenzó en la SE 6 de 2018 en el estado de Roraima y se propagó tres semanas después a Amazonas (Figura 1). Posteriormente se notificaron casos en Pará, Pernambuco, Río de Janeiro, Rio Grande do Sul, Rondônia, São Paulo y Sergipe (los estados se enumeran en orden alfabético y no en el orden de aparición de los casos). El genotipo D8, con un linaje idéntico a los casos reportados en Venezuela (2017 y 2018), fue identificado en los estados de Amazonas, Rio Grande do Sul, Río de Janeiro, Rondônia, Roraima y São Paulo. Entre la SE 6 y la SE 37 hubo 1,735 casos confirmados, incluyendo 10 muertes, reportadas en los estados de: Amazonas (1,358 casos, 4 muertes), Pará (13 casos, 2 muertes), Pernambuco (4 casos), Rio Grande do Sul (24 casos), Río de Janeiro (18 casos), Rondônia (2 casos), Roraima (310 casos, 4 muertes), São Paulo (2 casos) y Sergipe (4 casos) ).
En el estado de Amazonas, el brote que comenzó en la SE 9 de 2018 está en curso y, a partir de la SE 37, se han reportado 9,657 casos sospechosos, incluyendo 4 muertes. De los casos sospechosos, 1.358 fueron confirmados, 642 descartados y 7.657 siguen bajo investigación. De los 62 municipios en el estado, 14 han informado casos confirmados. Sin embargo, el 90% de los casos se concentran en los municipios de Manaus y Manacapuru.
La tasa de incidencia de casos confirmados a nivel estatal es 37.8 por 100,000 habitantes, con la tasa de incidencia más alta reportada entre niños menores de 1 año (428.3 por 100,000 habitantes), seguida por niños de 1 a 4 años (76.1 por 100,000 habitantes).
En el estado de Roraima, el brote que comenzó en la SE 6 de 2018 está en curso; sin embargo, ha habido una disminución en el número semanal de casos sospechosos y confirmados desde la SE 19 de 2018 (Figura 3). A partir de la SE 38 de 2018, se informaron 481 casos, incluidas 4 muertes; de estos, 310 fueron confirmados, 117 descartados y 54 permanecen bajo investigación. El número promedio de casos reportados semanalmente ha disminuido en las últimas 4 semanas, de un promedio de 41 casos por semana (entre la semana 9 y la semana 15) a 2 casos por semana (entre la semana 34 y la semana 37) .
De los 15 municipios en el estado, 12 continúan reportando casos, aunque el 86% del total de casos reportados y el 88% de los casos confirmados provienen de los municipios de Amajarí, Boa Vista y Pacaraima.
La tasa de incidencia de casos confirmados a nivel estatal es 69.8 por 100,000 habitantes, con la tasa de incidencia más alta reportada entre niños menores de 1 año (663.6 por 100,000 habitantes), seguida por niños de 1 a 4 años (205.1 por 100,000 habitantes).
El caso confirmado más reciente tuvo un inicio de erupción en la SE 34 y los casos más recientes bajo investigación tuvieron un inicio de erupción en la SE 37.
Casos notificados de sarampión por SE de aparición de erupción. Estado de Roraima, Brasil.
En Colombia, entre la SE 11 y la SE 38 de 2018, se notificaron 85 casos confirmados de sarampión. Las edades variaron entre 3 meses y 35 años (mediana de 2 años), y 29 de los casos son femeninos. El inicio del sarpullido se produjo entre el 8 de marzo y el 6 de septiembre de 2018. De los 85 casos confirmados, 44 fueron importados, 40 casos relacionados con la importación (17 casos con transmisión secundaria entre personas procedentes de Venezuela y 23 casos importados entre colombianos), y 1 tenía una fuente desconocida de infección. No se han reportado muertes
Los casos fueron reportados en los departamentos de: Antioquia, Arauca, Bolívar, Cauca, Cesar, La Guajira, Magdalena, Norte de Santander, Risaralda, Sucre, y en los distritos de Barranquilla, Bogotá, Cartagena y Santa Marta.
La confirmación de laboratorio para todos los casos fue realizada por el Instituto Nacional de Salud, y los casos se confirmaron mediante la detección de anticuerpos IgM anti-sarampión en suero y mediante PCR de transcripción reversa (RT-PCR) en hisopos faríngeos y muestras de orina. La genotipificación de 22 casos indicó el genotipo D8, linaje MVi / Hulu Langat.MYS / 26.11, idéntico al identificado en Venezuela.
En Ecuador, entre la SE 13 y la SE 33 de 2018, se notificaron 19 casos confirmados de sarampión, con edades comprendidas entre 4 meses y 44 años (mediana de 2 años) y 14 de los casos son de sexo masculino. Las fechas de inicio de la erupción fueron entre el 28 de marzo y el 2 de julio de 2018. Del total de casos confirmados, 12 fueron importados y 7 fueron relacionados con la importación.
Los casos fueron reportados en Quito (12 casos), Cuenca (1 caso), Riobamba (1 caso) y Tulcán2 (5 casos). Seis de los casos corresponden a la misma cadena de transmisión en el sector sur de la ciudad de Quito.
La confirmación de laboratorio de los casos fue realizada por el Laboratorio Nacional de Referencia (INSPI, Quito y Guayaquil) a través de pruebas serológicas y moleculares. El genotipado está en progreso.
En Perú, entre la SE 8 y la SE 35 de 2018, se notificaron 21 casos confirmados de sarampión, con edades comprendidas entre 6 meses y 47 años (mediana de 1 año) y 16 de los casos son de sexo masculino. Las fechas de inicio de erupción fueron entre el 24 de febrero y el 29 de agosto de 2018. Tres de los casos fueron importados (2 de Venezuela y 1 de Filipinas), y el lugar probable de infección para los casos restantes es: Callao (11), Puno ( 2), La Libertad (1), Cusco (1), Ica (1) y Lima (2).
La confirmación de laboratorio para todos los casos se realizó en el Laboratorio Nacional de Referencia a través de serología, y 12 casos también fueron confirmados por RT-PCR. El genotipo para los primeros 2 casos fue D8 originario de India, mientras que el genotipo entre
Los casos importados fueron D8 similares a los identificados en Venezuela. En los Estados Unidos de América, se notificaron 124 casos confirmados de sarampión entre el 1 de enero y el 11 de agosto de 2018 en 22 estados y el Distrito de Columbia. La información se actualiza periódicamente en el sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), disponible en: https://bit.ly/2iMFK71.
En Venezuela, el brote de sarampión está en curso con transmisión activa en todos los estados y en el Distrito Capital. Desde la confirmación del primer caso de sarampión en la SE 26 de 2017 hasta la SE 35 de 2018, se informó un total de 7.370 casos sospechosos, incluidos 5.332 casos confirmados de sarampión (727 en 2017 y 4.605 en 2018). Los casos fueron confirmados por laboratorio (1.466), diagnóstico clínico (1.976) y vínculo epidemiológico (1.163). La tasa de incidencia nacional es de 14.5 por 100,000 habitantes, y los estados con mayor incidencia son Delta Amacuro (208.8 por 100,000 habitantes) , el Distrito Capital (125.0 por 100,000 habitantes) y Amazonas (77.3 por 100,000 habitantes). Se reportaron un total de 64 muertes, 2 en 2017 y 62 en 2018 (34 en Delta Amacuro, 19 en Amazonas, 6 en Miranda y 3 en el Distrito Capital).
Sarampión en comunidades indígenas
En Brasil, en el estado de Roraima, se han reportado 157 casos sospechosos entre poblaciones indígenas, de los cuales 127 fueron confirmados. La mayoría de los casos son del Distrito de Salud Indígena Auaris que limita con Venezuela. Además, el estado de Amazonas informó 15 casos sospechosos entre poblaciones indígenas, de los cuales 2 fueron descartados y 13 están bajo investigación.
En Venezuela, se han detectado casos en comunidades indígenas desde la SE 1 de 2018 y, a partir de la SE 35 de 2018, se han confirmado 486 casos de sarampión, incluidas 48 muertes. Los casos son reportados entre las poblaciones indígenas en Amazonas (161 casos, de los cuales 135 fueron en Sanema, 24 en Yanomami3 y 2 en grupos étnicos Yekuana), Delta Amacuro (307 casos, todos en el grupo étnico Warao) y Monagas ( 18 casos, todos en el grupo étnico Warao). De las 48 muertes, 29 fueron en Delta Amacuro (todas en el grupo étnico Warao) y 19 en Amazonas (todas en el grupo étnico Sanema).
Asesoramiento a las autoridades nacionales
Debido a los casos importados continuados de sarampión de otras regiones y los brotes en curso en las Américas, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS / OMS) insta a todos los Estados Miembros a:
• Vacunar para mantener una cobertura homogénea del 95% con la primera y la segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) en todos los municipios.
• Vacunar poblaciones en riesgo (sin pruebas de vacunación o inmunidad contra el sarampión y la rubéola), como trabajadores de la salud, personas que trabajan en turismo y transporte (hoteles y restaurantes, aeropuertos, taxistas y otros) y viajeros internacionales.
• Mantener una reserva de vacunas contra el sarampión y la rubéola (MR) y jeringas para controlar los casos importados en cada país de la Región.
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica del sarampión para lograr la detección oportuna de todos los casos sospechosos de sarampión en establecimientos de salud públicos y privados y garantizar que las muestras sean recibidas por los laboratorios dentro de los 5 días posteriores a la toma.
• Proporcionar una respuesta rápida a los casos importados de sarampión mediante la activación de equipos de respuesta rápida para evitar el restablecimiento de la transmisión endémica. Una vez que se ha activado un equipo de respuesta rápida, debe garantizarse una coordinación continua entre los niveles nacional y local, con canales de comunicación permanentes y fluidos entre todos los niveles (nacional, subnacional y local).
• Identificar flujos migratorios del exterior (llegada de personas extranjeras) y flujos internos (movimientos de grupos de población) en cada país, para facilitar el acceso a los servicios de vacunación, según el esquema nacional.
• Aumentar la cobertura de vacunación y fortalecer la vigilancia epidemiológica en las áreas fronterizas, a fin de aumentar la inmunidad de la población y detectar / responder rápidamente a los casos sospechosos de sarampión.
• Durante el brote, establezca una gestión adecuada de los casos intrahospitalarios para evitar la transmisión nosocomial, con un flujo adecuado de pacientes a las salas de aislamiento (evitando el contacto con otros pacientes en las salas de espera y / o los entornos de hospitalización).
Además, la OPS / OMS recomienda que los Estados Miembros aconsejen a todos los viajeros mayores de 6 meses que no puedan demostrar la vacunación o la inmunidad que reciban la vacuna contra el sarampión y la rubéola, preferiblemente la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola); al menos dos semanas antes de viajar a las áreas donde se ha documentado la transmisión del sarampión. Las recomendaciones de la OPS / OMS en relación con el asesoramiento para viajeros están disponibles en la Actualización epidemiológica de la OPS / OMS sobre el sarampión del 27 de octubre de 2017.
Fuente: OPS